Lo que necesita saber sobre el seguro médico4 Minutos de Lectura

Tener un seguro médico puede ser una parte importante de su vida. Tener un seguro puede brindarle la tranquilidad que necesita para mantenerse saludable y obtener el tratamiento que necesita cuando lo necesite. Pero hay algunas cosas que debe considerar cuando se trata de seguro médico. Es importante tomarse el tiempo para entender sobre los beneficios entre la tarifa por servicio y la atención administrada. También es posible que desee buscar otros planes disponibles para usted.

Atención administrada

Seleccionar un plan de seguro médico de atención administrada puede ser complicado. Ya sea que esté considerando un HMO, PPO o EPO, hay algunas cosas a tener en cuenta. Para elegir la mejor opción que cubra sus necesidades, debe  entender los beneficios entre estos planes.

Una empresa de Mantenimiento de la Salud,  es un plan de seguro que paga la atención dentro de una red de proveedores. Su objetivo principal es reducir los costos de atención médica, pero los miembros también pueden recibir servicios de bienestar o centrado en la prevención. Su red de proveedores también puede incluir especialistas.

Una organización de proveedores preferida (PPO) es un plan similar a un HMO, pero también brinda a los miembros la opción de elegir médicos fuera de la red. Tiene contratos con médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica. Esto generalmente resulta en primas más bajas.

Un plan médico de indemnización es similar a un PPO. Es un plan de seguro de salud que paga la atención después de que se cumple el deducible. El paciente elige a cualquier médico, pero la compañía de seguros paga una parte de la factura.

Cobro por servicio

A diferencia de los planes de atención administrada, el seguro médico de tarifa por servicio no requiere que los pacientes paguen los servicios médicos de su bolsillo. En cambio, los planes de salud reembolsan a los proveedores en función del volumen de servicios prestados. Usando este modelo, las HMO han reducido los costos mientras mantienen la calidad de la atención. Sin embargo, un nuevo estudio sugiere que un modelo de atención basado en el valor puede ser el camino a seguir.

Si bien el estudio no comparó directamente el rendimiento del seguro médico de tarifa por servicio con un modelo de atención administrada más tradicional, los resultados sugieren que se presta más atención, lo que deja menos dinero para el proveedor. Además, el estudio encuentra que una mejor salud subjetiva puede ser la razón del menor uso de los servicios médicos.

El estudio se realizó en 7.036 pacientes en 13 hospitales de tarifa por servicio. El estudio examinó varias métricas interesantes, incluida la duración de la estadía en el hospital, el uso de procedimientos invasivos y la tasa de atención ambulatoria durante un año y dos semanas, respectivamente. Además de examinar el modelo más eficiente y rentable de atención médica, el estudio también analizó la relación entre el estado del seguro y la atención hospitalaria.

Proveedores en la red versus fuera de la red

Ya sea que tenga un seguro de salud o no, debe saber que los proveedores fuera de la red cobran precios más altos que los de la red. Esto significa que sus costos de bolsillo podrían ser mucho más altos de lo esperado, a menos que elija investigar sus opciones.

Los proveedores en la red generalmente se contratan directamente con las compañías de seguros para proporcionar servicios a una tasa con descuento. Sin embargo, en algunos casos, estos proveedores cobran precio total. por otro lado, los proveedores fuera de la red pueden facturar los servicios que exceden sus planes de salud máximo o monto deducible.

Las empresas fuera de la red no están vigiladas por las compañías de seguros de salud. Esto significa que pueden cobrar más de lo que espera y que pueden no tener las credenciales necesarias para brindarle la atención que necesita.

Si está fuera de la red y tiene un plan de salud que cubre la atención de emergencia, está protegido por la Ley de No Sorgtres. Esta ley requiere que los planes de salud le proporcionen avisos cuando visita un centro de inicio. Esto se puede hacer a través de una línea de servicio al cliente o llamando directamente a su proveedor.